Malária

Paludismo, impaludismo, febre palustre, febre intermitente, febre terçã benigna, febre terçã maligna, maleita.

É uma doença infecciosa febril aguda, causada por um protozoário unicelular, do gênero Plasmodium, com sintomatologia ocorrendo de forma cíclica, em dependência da espécie do parasito infectante.

A malária é uma doença conhecida desde a antiguidade. Os antigos acreditavam que era causada pelas emanações e miasmas provenientes dos pântanos. Em fins do século passada, em 1880, o médico francês Charles Alphonse Laveran, descreveu os parasitos da malária e, em 1887, o médico escocês Ronald Ross descreveu o mecanismo de transmissão da doença por meio de mosquito.

Área endêmica: no Brasil, corresponde a 81% do território nacional (99,5% dos exames parasitológicos positivos são originários da Amazônia Legal, sendo o Plasmodium falciparum responsável por 41% dos casos)

As espécies de plasmódios que afetam o ser humano são: Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malaria e P.ovale, sendo que as 3 primeiras ocorrem no Brasil.

Fonte de infecção: homem. Algumas espécies de macaco podem albergar o agente, mas a transmissão natural é rara.

Via de eliminação: sangue

Via de transmissão: através da picada do vetor (fêmeas de insetos do Gênero Anopheles), transfusões sanguíneas, compartilhamento de seringas, soluções de continuidade da pele e mais raramente, por via congênita.

Características do vetor: Anopheles spp

• é conhecido também como: pernilongo, mosquito prego, carapanã.
• a fêmea alimenta-se de sangue para maturação dos ovos, enquanto que o macho, alimenta-se de seiva vegetal.
• criam-se em águas de remansos de rios e córregos, lagoas, represas, açudes, valas, valetas de irrigação, alagados, pântanos e em águas coletados em plantas bromeliáceas ( caraguatá ou gravatá).

Porta de entrada: pele

Susceptível: homem

Após uma fêmea do mosquito do gênero Anopheles ingerir sangue humano contendo os plasmódios (em forma de gametócitos), inicia-se uma fase sexuada no interior de seu estômago. Deste modo, por esporogonia, resultam centenas de formas infectantes (esporozoítas) que migram para as glândulas salivares do inseto, as quais poderão, no momento da picada, ser inoculadas no ser humano. Entre 10 a 20 dias após ter sido contaminado, o vetor passa a transmitir a doença para outras pessoas através de sua picada, por toda sua vida, que é de cerca de 30 dias.

No homem, após a inoculação das formas infectantes (esporozoítas), pela picada de um mosquito contaminado, estes se multiplicam assexuadamente nas células do fígado (esquizogonia tecidual) e posteriormente invadem os glóbulos vermelhos onde se multiplicam (esquizogonia eritrocítica), em ciclos variáveis de 24 a 72 horas, provocando a partir daí os sintomas da doença. Este intervalo que vai desde a picada infectante até o início dos sintomas é chamado período de incubação e dura em média 15 dias.

O homem infecta o mosquito enquanto houver gametócitos no sangue. Se não tratado, o homem pode ser fonte de infecção durante menos de 1 ano até mais de 3 anos, dependendo da espécie de Plasmodium em questão.

A princípio, todo ser humano é suscetível à malária, mesmo aqueles que já a contraíram por diversas vezes, uma vez que a imunidade induzida pela presença do parasita nunca chega a conferir proteção total.

Sintomas

Caracteriza-se por intenso calafrio seguido de febre alta, vômitos, dores de cabeça e no corpo; à medida que a temperatura começa abaixar, o doente apresenta intensa sudorese. Estes acessos se repetem com intervalos diferentes, de acordo com a espécie do plasmódio:

• P.vivax - em dias alternados, 48 em 48 horas - terçã benigna;
• P. malarie - se repetem cada 72 horas - febre quartã;
• P. falciparum - com intervalos de 36 a 48 horas - terçã maligna, pode resultar em formas graves da doença, com possibilidade de evoluir para o coma e o êxito letal. Formas brandas: causadas pelo P. malarie e P. vivax.

Forma mais grave:

O quadro clínico pode evoluir para distúrbios de coagulação sanguínea, choque, insuficiência renal ou hepática, encefalopatia aguda e edema pulmonar, com óbito em 10% dos casos.

As formas graves estão relacionadas à parasitemia elevada, acima de 2% das hemácias parasitadas.

• Diagnóstico clínico: pela sintomalogia típica da doença, podendo estar associada a presença de hepatoesplenomegalia e dados epidemiológicos de residência ou procedência de área epidêmica.
• Diagnóstico laboratorial:
• direto: exame parasitológico de sangue - demonstração dos parasitos através do método da gota espessa
• indireto: métodos sorológicos - imunofluorescência indireta (IFI), ELISA

Para cada espécie do plasmódio é utilizado medicamento ou associações de medicamentos específicos em dosagens adequada à situação particular de cada doente.

Drogas atuais: cloroquina, primaquina, sulfato de quinina, doxiciclina, mefloquina, derivados de artemisinina.

Manter vigilância epidemiológica para impedir a reintrodução da malária em áreas não endêmicas, através do diagnóstico, tratamento dos casos e eliminação de novos focos.

Aplicação de medidas anti-vetoriais seletivas: utilização de repelentes químicos, mosquiteiros sobre as camas ou redes de dormir, telas nas janelas e portas das habitações e evitar a permanência ao ar livre nos horários em que o mosquito se apresenta em maior quantidade, como o amanhecer e o anoitecer.

Apesar de vários estudos, que vêm sendo feitos há muitos anos, ainda não existe uma vacina que confira proteção contra a malária.

1. Qual é o agente etiológico da malária e quais as características de seu vetor?
2. Descreva a epidemiologia da malária
3. Descreva a patogenia da malária
4. Quais os sintomas da malária?
5. Como é feito o diagnóstico da malária?
6. Como deve ser feita a prevenção da malária?
7. Qual o papel do médico veterinário no combate à malária?